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【政策问答】门诊慢特病报销新政策

时间: 2024-07-01 16:49:41
来源: 旬邑县医保局
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索引号 11610429016021738F/2024-01379 主题分类 其他
文号 发布机构 旬邑县
公开日期 有效性
主题词
  1. 问:什么是门诊慢特病?

答:门诊慢特病指的是一些发病率高、经济负担重或者发病率低医药费用高,可以门诊治疗不需要住院的慢性病或者重大疾病的总称。目前咸阳市执行全省统一的51种门诊慢特病病种,可以在最大程度上保障或满足我们广大慢性病患者的门诊用药。

2.问:如何申请慢特病?

答:现在咸阳市门诊慢特病已经实现个人随时申请,医院即时鉴定,统筹区内通办。咱们这儿说的统筹区有很多人可以理解不了,目前我们医保实行的是市级统筹,所以这个统筹区指的就是整个咸阳市区域,简单来说就是咱们的参保群众个人或者家属可以携带相关病史资料到咸阳市任意一家二级以上定点医疗机构直接申请办理,对我们旬邑县来说,旬邑县医院是唯一一家具有门诊慢特病鉴定资质的医院。

3.问:门诊慢特病申请通过后,群众如何使用?

答:参保群众门诊慢特病申请通过后,可以持社保卡或者医保电子凭证到咱们统筹区域内任意一家医保定点机构来就诊购药,并直接报销的。针对异地人员,可以做好异地备案后部分病种可以异地报销的,就目前来讲高血压,糖尿病,恶性肿瘤门诊治疗,器官移植抗排异治疗,透析。这几个病种是可以直接异地结算的。如果异地无法直接结算的也可以带够药的处方发票到咱们经办中心一楼大厅进行现金报销。

4.问:申请门诊慢特病后是如何享受待遇的,它的标准是多少呢?

答:门诊慢特病申请通过后,起付标准是一年360元,按病种最高支付限额使用,申请通过后次月生效,当年的起付标准就是30*当年剩余月份,支付限额就是该病种的月平均值*当年剩余月份,比如从六月份开始享受门诊慢特病高血压,那么起付标准就是30*7=210元,支付限额就是高血压的最高支付限额2568/12=214*7=1498元。部分病种比如像恶性肿瘤门诊治疗,透析这些病种是没有起付标准和最高支付限额,申请通过后当月生效。

5.问:门诊慢特病政策还有哪些比较大的变化是需要我们特别注意的?

答:一是参保群众在城镇职工,城乡居民之间关系转换的,门诊慢特病待遇享受不影响。二是门诊慢特病待遇享受在住院期间不得使用。

6.问:门诊慢特病报销范围有什么新的变化?

答:门诊慢特病报销范围逐步扩大,除药品外,相关检查、检验,治疗、特殊耗材费用都可以参加报销。

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